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　　精索靜脈曲張，是男科臨床常見疾病之一，因其相關的陰囊疼痛不適，不育與睪丸萎縮等，尤其是對生育的影響，受到廣泛關注。關于精索靜脈曲張，你一定有許多不明白的地方吧，呼和浩特二輕醫院專家總結精索靜脈曲張15問，希望對你有幫助。

精索靜脈曲張15問

　　1何謂精索靜脈曲張?

　　精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。

　　2其發病率如何?

　　成年男性的發病率約為11.7%，精液異常男性的發病率約為25.4%，男性不育患者中的發病率占30%-40%。繼發性男性不育中精索靜脈曲張的患病率約為69%-81%。精索靜脈曲張患者的一級親屬共患病概率顯著增加：有21.1%父親和36.2%兄弟可能均出現精索靜脈曲張。

　　3精索靜脈曲張有哪些癥狀?

　　多數患者無癥狀，多在體檢時被發現，或在自我體檢時發現有陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，成年男性中大多因不育癥狀就診時被查出。精索靜脈曲張可表現為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區、下腹部放射，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。有些患者合并神經衰弱及性功能減退等癥狀。

　　4哪些人容易得精索靜脈曲張?

　　長期久站或者久坐都會導致睪丸靜脈回流不暢，長期滯留在血管中，造成陰囊中的精索靜脈阻塞。所以長期久坐或者久站的人群，更容易患精索精索靜脈曲張，比如教師、廚師、從事IT業、保安人員等。

　　5精索靜脈曲張可分為哪幾種類型?

　　分為原發性和繼發性兩種。原發性精索靜脈曲張多發生于15～30歲，可能與年輕時陰囊及其內容物血液供應豐富，性欲旺盛，過度地性刺激反射性地引起盆腔及精索內靜脈充血，從而導致精索靜脈曲張的發生。繼發性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，(如腎腫瘤、腹膜后腫瘤以及腎積水等壓迫)，多發于35歲以上。

　　6精索靜脈曲張為何左側比右側多見?

　　可能的原因：

　　(1)左側精索內靜脈行程長，呈直角匯入左腎靜脈，靜脈壓力較大。

　　(2 )左腎靜脈在腸系膜上動脈與腹主動脈之間受壓，影響左側精索內靜脈回流甚至導致反流(“胡桃夾”現象)。

　　(3)精索內靜脈瓣缺如更常見與左側。

　　7精索靜脈曲張有哪些病因?

　　原發性精索靜脈曲張發生與下列因素有關：

　　(1) 精索靜脈瓣缺如或功能不良導致血液反流。

　　(2)精索靜脈壁及周圍結締組織薄弱或提睪肌發育不全。

　　(3) 直立姿勢影響精索靜脈回流。

　　繼發性精索靜脈曲張可見于左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、精索血管壓迫等。推薦閱讀：呼和浩特二輕醫院治療男科疾病好嗎

　　8如何診斷精索靜脈曲張?

　　(1)病史詢問：精索靜脈曲張患者可出現患側陰囊部持續性或間歇性墜脹感、隱痛和鈍痛，站立及行走時明顯，平臥休息后減輕。多數患者體檢時發現陰囊內無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時被發現。

　　(2)體格檢查：重點對陰囊及其內容物進行檢查，包括站立位和平臥位，并于站立位行Valsalva試驗以了解患者是否存在迂曲、擴張的靜脈團。檢查內容包括睪丸大小與質地、附睪、輸精管、精索及其血管等。睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象。

　　(3)彩色多普勒超聲檢查：彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發現更多的亞臨床型精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。

　　9精索靜脈曲張如何分級?

　　精索靜脈曲張在臨床上可分為3級：1級：僅在Valsaval動作后可觸及;2級：站立位時能觸及，但不可見;3級：站立位視診可見并能觸及。另外，若臨床無異常發現，但多普勒檢測到精索靜脈血有反流，應歸為亞臨床型精索靜脈曲張。

　　10精索靜脈曲張與不育癥有什么關系?

　　精索靜脈曲張影響不育機制不明。可引起睪丸發育遲緩或停滯、陰囊墜脹不適等，已被公認為導致男性不育的主要原因之一。可能與以下因素有關：

　　①精索靜脈回流不暢，睪丸局部溫度升高;

　　②睪丸微循環障礙;

　　③腎上腺和腎臟分泌代謝產物反流，損傷睪丸;

　　④睪丸氧化應激反應的代謝產物損傷睪丸生精功能等。

　　11精索靜脈曲張引起的不育癥，精液檢查有哪些內容?

　　需要檢查精液常規分析、精子巴氏染色、精液8-羥基脫氧鳥苷、精子DNA損傷等相關檢查進一步評估男性生育的能力。

　　12如何對待青少年精索靜脈曲張?

　　對青少年精索靜脈曲張的治療爭議較大，從目前臨床證據推測，精索靜脈曲張對男性睪丸功能的影響可從青春期開始進行性損害，導致成年后生育力降低。然而，對青少年精索靜脈曲張治療又存在有過度治療風險，因為青少年精索靜脈曲張并非一定引起成年后不育。所以對于青少年精索靜脈曲張患者，目前推薦定期隨訪復查，若發現精索靜脈曲張伴有明顯癥狀或睪丸發育進行性損害，可以選擇手術治療。

　　13精索靜脈曲張有哪些治療方法?

　　治療方法包括一般治療、藥物治療和手術治療。

　　(1)一般治療

　　包括生活方式和飲食調節和物理療法等，如：戒煙限酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運動;降溫療法或陰囊托等。

　　(2)藥物治療

　　抗炎、抗氧化作用，可以提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫，從而改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀，比如七葉皂苷類、黃酮類、布洛芬等藥物。

　　(3)手術治療

　　現在普遍認為，手術是唯一有效的治療方法。精索靜脈結扎術可通過結扎曲張精索靜脈，阻斷靜脈血流，改善睪丸微環境和睪丸功能。

　　14精索靜脈曲張哪些情況一定需要手術治療?

　　原發性精索靜脈曲張的治療應根據有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無并發癥等區別對待。對于精索靜脈輕微曲張，臨床癥狀不明顯，尤其是未婚年輕人或已婚生育正常者可不予處理。對癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質量下降及造成不育者(無腹腔感染和盆腔開放手術病史并廣泛粘連)應積極手術治療：

　　(1)精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發現其他影響生育的疾病，內分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發現者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張診斷一旦確立，應及時手術。

　　(2)重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如久站后感到陰囊墜脹疼痛，體檢發現睪丸明顯縮小，即使已有生育，也應考慮手術來緩解癥狀。

　　(3)臨床觀察發現前列腺炎、精囊腺炎在精索靜脈曲張患者中的發病率明顯增加。因此，若上述兩病同時存在，且前列腺炎久治不愈者，可選擇行精索靜脈曲張手術。

　　(4)對于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導致睪丸病理性漸進性改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應盡早手術治療，有助于預防成年后不育。

　　(5)對于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪，一旦出現精液分析異常、睪丸縮小、質地變軟應及時手術。

　　15精索靜脈曲張最佳的手術治療方式

　　精索靜脈結扎術可通過結扎曲張精索靜脈，阻斷靜脈血流，改善睪丸微環境和睪丸功能。手術方式主要包括傳統開放手術、腹腔鏡手術和顯微鏡下手術等。不同術式各有適應證和優缺點，其中顯微鏡下精索靜脈結扎術能夠容易辨別動靜脈，更徹底結扎精索內除輸精管靜脈外的所有引流靜脈，安全保留動脈、神經、淋巴管，術后精液質量改善明顯，恢復快，并發癥少。與其他傳統手術相比，其具有創傷小、復發率低等優點，已成為精索靜脈曲張手術的金標準。所以首選推薦對精索靜脈曲張患者實施顯微精索靜脈結扎術。

　　呼和浩特二輕醫院專家表示，通過以上的介紹，相信你對精索靜脈曲張一定有了一些了解，相信會對你有所幫助。

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